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EM – Thérapie par le mouvement induit par la contrainte pour la paralysie cérébrale : un essai randomisé

Résumé vidéo

OBJECTIFS Avec l'essai contrôlé randomisé factoriel multisite du Children with Hemiparesis Arm and Hand Movement Project (CHAMP), nous avons comparé 2 doses et 2 types de contraintes de thérapie par le mouvement induit par contrainte (CIMT) au traitement habituel habituel (UCT).

METHODS CHAMP a assigné au hasard 118 enfants de 2 à 8 ans atteints de paralysie cérébrale hémiparétique à l'un des 5 traitements avec des évaluations au départ, à la fin du traitement et 6 mois après le traitement. Les principaux critères de jugement en aveugle étaient l'évaluation de la main d'assistance ; Peabody Motor Development Scales, deuxième édition, Visual Motor Integration; et Qualité du mouvement dissocié du test d'habiletés des membres supérieurs. Les parents ont évalué le fonctionnement sur l'échelle Pediatric Evaluation of Disabilities Inventory-Computer Adaptive Test Daily Activities et Child Motor Activity Log à quelle fréquence. Les analyses se sont concentrées sur les résultats en aveugle et rapportés par les parents et les gains de classement dans toutes les mesures.

RÉSULTATS Les résultats variaient en termes de signification statistique lors de l'analyse des résultats individuels en aveugle. les rapports des parents et les gains de classement. De manière constante, la CIMT à haute dose, quel que soit le type de contrainte, a produit un schéma de gains à court et à long terme (1,7 % de probabilité de survenir uniquement par hasard) et des gains significatifs sur l'intégration motrice visuelle et le mouvement dissocié à 6 mois. Les analyses par ordre de classement d'O'Brien ont révélé que la CIMT à dose élevée produisait une amélioration significativement plus importante qu'une dose modérée ou l'UCT. Tous les groupes CIMT se sont améliorés significativement plus dans le fonctionnement déclaré par les parents, par rapport à celui de l'UCT. Les enfants atteints d'UCT ont également révélé des gains objectifs (par exemple, 48% ont dépassé le plus petit changement d'évaluation de la main d'assistance détectable, contre 71% de CIMT à haute dose à la fin du traitement).

CONCLUSIONS CHAMP fournit des résultats nouveaux bien que complexes : bien que la plupart des résultats individuels en aveugle soient tombés en dessous de la signification statistique pour les différences de groupe, la CIMT à haute dose a systématiquement produit les améliorations les plus importantes aux deux moments. Une découverte inattendue concerne l'évolution de l'UCT vers des doses plus élevées, avec des résultats améliorés par rapport aux rapports précédents.

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